Завантажити файл .docx
Анкета для вступу у партію
Блок 1
1. Ім’я, по батькові та прізвище
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
2. Рік, місяць і число вашого народження
____________________________________________________________________________________________
3. Національність
____________________________________________________________________________________________
4. Стать
____________________________________________________________________________________________
5. Місце народження
(Потрібно вказати країну, край, область проживання, а також населений пункт)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
6. Ваше місце реєстрації
(Потрібно вказати країну, індекс, край, область, місто чи інший населений пункт. Вкажіть назву вулиці проживання, номер будинку, корпусу, квартири)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
7. Громадянство
(Якщо маєте друге громадянство – потрібно вказати, яке саме)
____________________________________________________________________________________________
1
8. Ваша освіта: неповна, середня, вища
(Якщо вища – вкажіть яка саме)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
9. Чи маєте ви науковий ступінь чи наукове звання (вкажіть який)
____________________________________________________________________________________________
10. Чи покликані на військову або альтернативну службу
(Якщо маєте військове звання – вкажіть яке саме)
____________________________________________________________________________________________
11. Інформація про ваше місце роботи (ким і де працюєте)
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
12. Чи перебували (перебуваєте) членом будь-якої громадської організації (спілки)
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
13. Чи перебували (перебуваєте) членом будь-якої політичної партії
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
14. Чи були засуджені (коли і за що)?
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
15. Релігійні переконання (віра, конфесія, прихожанином якої Церкви Ви є)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
16. Чи займаєтеся (займалися) спортом (яким, чи маєте нагороди, досягнення)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
17. Чи маєте військову підготовку (якщо служили у війську, вкажіть якої країни, коли і ким; чи перебували у зоні військових дій)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
2
18. Чи виконуєте приписи суду (якщо такі є)?
____________________________________________________________________________________________
19. Вкажіть номер Вашого телефону
____________________________________________________________________________________________
20. Вкажіть Вашу електронну адресу
____________________________________________________________________________________________
21. Вкажіть адресу Вашого сайту/сторінки в соціальних мережах (facebook, вконтакте, twitter, тощо)
____________________________________________________________________________________________
22. Вкажіть адресу місця Вашого фактичного проживання
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
23. Сімейний стан
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Блок 2
1. Чому Ви прагнете вступити до лав правої націонал-консервативної партії «БУЛАВА»?
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
2. На яких сферах суспільного життя, на Вашу думку, повинна акцентувати свою увагу партія, щоб змінити кризову ситуацію в Україні?
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
3. Які першочергові заходи, на Вашу думку, повинна здійснити партія «БУЛАВА» щоб привернути увагу до найбільш актуальних проблем Української держави?
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
4.Звідки Ви дізналися про нашу партію (потрібне – підкресліть)
- Друзів, колег
- Інтернету
- Інших ЗМІ
3
5. Як Ви готові долучитись до подальшої діяльності партії “БУЛАВА”:
- рядовий член партії
- активний учасник проектів/заходів партії
- організатор проектів/заходів партії
- створити регіональну ініціативну групу
6. В якому регіоні Ви б змогли утворити ініціативну групу?
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
7. Яку роботу Ви прагнете (бажаєте) здійснювати у лавах «БУЛАВИ»:
- Вести агітаційну роботу в інтернеті / соціальних мережах
- Брати участь у роботі регіональної ініціативної групи
- Брати участь у роботі керівних органів регіональної структури
- Надавати матеріальну підтримку регіональній структурі
- Здійснювати фото / відеозйомку матеріалів
- Вести агітаційну роботу серед населення
- Надавати приміщення для зборів активістів партії
- Надавати юридичні послуги при підготовці документів для держ.реєстрації тощо
- Написання текстів для партійних матеріалів, сайту і т.д.
- Здійснювати інформаційну підтримку партії
- Створення агітаційних продуктів (дизайн / виробництво)
- Брати участь у вуличних масових заходах
- Здійснювати фінансову підтримку партії
- Бути у лавах охоронних загонів (сердюків) партії
«_____»_________________________201__ р. ____________
число місяць рік підпис
